Zestoretic (lisinoprilum + hydrochlorothiazidum) – kompleksowy opis leku stosowanego w nadciśnieniu tętniczym
Farmakokinetyka
- Wchłanianie: Lizynopryl wchłaniany w 25–30%, hydrochlorotiazyd – 60–80%; osiągnięcie maksymalnych stężeń: 6–8 h (lizynopryl), 1–2,5 h (hydrochlorotiazyd)
- Metabolizm: Lizynopryl nie jest metabolizowany w wątrobie, hydrochlorotiazyd częściowo
- Wydalanie: Obydwa leki głównie przez nerki (bezpośrednio)
- Czas działania: Około 24 godziny (dawkowanie raz na dobę)
Zastosowanie w codziennym życiu i dobre praktyki
Zestoretic wskazany jest do stosowania w leczeniu nadciśnienia tętniczego, szczególnie kiedy leczenie pojedynczym lekiem okazało się niewystarczające. Typowy schemat dawkowania:
- 1 tabletka raz na dobę, o stałej porze (najlepiej rano lub przed południem)
- Tabletkę należy połykać w całości, popijając wodą
- Dawka może być dostosowana przez lekarza w zależności od efektu i tolerancji
W polskich realiach:
Dawkowanie rano vs wieczorem
- Zalety przyjmowania rano: Zmniejszenie ryzyka nocnych skoków ciśnienia, lepsza kontrola diurezy w ciągu dnia, mniejsze zakłócenie snu
- Zalety przyjmowania wieczorem: Dla wybranych pacjentów, u których nadciśnienie nasila się wieczorem (tzw. non-dippers), można rozważyć wieczorne stosowanie
- Wskazówki: Należy przyjmować o tej samej porze dnia, aby unikać wahań ciśnienia i diurezy nocnej
- Rada: Dla większości pacjentów w Polsce najpraktyczniejszym wyborem jest przyjmowanie preparatu rano zaraz po śniadaniu.
Przyjmowanie z jedzeniem czy na czczo
- Nie ma istotnego wpływu posiłków na wchłanianie i skuteczność preparatu
- W polskich warunkach lek można przyjmować niezależnie od posiłku; najważniejsza jest regularność!
- W przypadku dolegliwości żołądkowych – zalecane przyjmowanie po śniadaniu
Ostrzeżenia dotyczące interakcji
| Interakcja | Opis |
|---|---|
| Sól kuchenna i wysoko sodowe produkty | Może osłabiać działanie leku – zaleca się umiarkowane spożycie soli |
| Alkohol | Wzmacnia działanie hipotensyjne, może prowadzić do zawrotów głowy lub zasłabnięcia |
| Inne leki moczopędne/kardiologiczne | Ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia, zaburzeń elektrolitowych; wymagają kontroli lekarskiej |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) | Zmniejszają skuteczność ACEI i mogą pogorszyć czynność nerek |
| Potas i preparaty potasu | Ryzyko hiperkaliemii – stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem |
Wskazania rejestracyjne i pozarejestracyjne (off-label)
| Wskazanie | Status |
|---|---|
| Leczenie nadciśnienia tętniczego u dorosłych (w monoterapii niewystarczające) | Oficjalne, rejestracyjne |
| Leczenie nadciśnienia tętniczego powikłanego cukrzycą | Off-label (zalecane przez wytyczne, ale brak rejestracji w tej grupie) |
| Niewydolność serca z zastojem płynu | Off-label (może być stosowane pod ścisłą kontrolą kardiologa) |
Dawkowanie wg wskazań klinicznych
| Grupa pacjentów | Dawka początkowa | Dawka maksymalna | Uwagi |
|---|---|---|---|
| Dorośli | 1 tabl. 10 mg/12,5 mg raz/dobę | 1 tabl. 20 mg/25 mg raz/dobę | Dawkę zwiększa się stopniowo wg zaleceń lekarza |
| Osoby w podeszłym wieku (>65 r.ż.) | Zwykle taka sama jak u dorosłych, ale zalecana ostrożność | - | Kontrola czynności nerek i ciśnienia po rozpoczęciu leczenia |
| Dzieci i młodzież (<18 lat) | Nie zaleca się | - | Brak wystarczających danych dot. skuteczności i bezpieczeństwa |
Profil bezpieczeństwa / skutki uboczne
- Częste skutki uboczne:
- Suchy kaszel (szczególnie u osób przyjmujących ACEI)
- Zawroty głowy, zmęczenie
- Obniżenie ciśnienia tętniczego (szczególnie po pierwszej dawce)
- Bóle głowy
- Wysypki skórne
- Zaburzenia elektrolitowe (niski poziom potasu lub sodu)
- Rzadsze i poważne działania niepożądane:
- Obrzęk naczynioruchowy twarzy, warg, języka (otrzymać pomoc medyczną natychmiast!)
- Znaczne pogorszenie czynności nerek
- Ciężkie reakcje alergiczne i zmiany morfologii krwi
- Ostrzeżenia:
- Kobiety w ciąży i karmiące piersią: lek przeciwwskazany (szczególnie I i II trymestr)
- Osoby z ciężkimi zaburzeniami nerek lub wątroby: konieczna ścisła kontrola lekarska
- Zaburzenia elektrolitowe: regularna kontrola poziomu potasu, sodu, kreatyniny
Wytyczne dotyczące prawidłowego stosowania – porady farmaceuty
- Przyjmuj Zestoretic codziennie o tej samej porze
- Nie przerywaj terapii nawet, jeśli ciśnienie wróci do normy
- Nie stosuj podwójnej dawki, jeśli pominiesz jedną tabletkę – wróć do regularnego przyjmowania
- Regularnie badaj ciśnienie tętnicze i wykonuj zlecone badania laboratoryjne
- Unikaj nadmiernego spożywania soli i alkoholu
- Poinformuj lekarza lub farmaceutę o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach
- W przypadku jakichkolwiek niepokojących objawów (obrzęk twarzy, duszność, zaburzenia oddychania) natychmiast skontaktuj się z lekarzem
Alternatywne opcje leczenia (leki refundowane przez NFZ)
- Kombinacje ACEI + diuretyk (inne niż Zestoretic):
- Enap H, Prestilol, Ramipril/Hydrochlorothiazide – podobne połączenia leków, dostępne jako leki generyczne
- Sartany + diuretyk:
- Co-Prenessa Plus (peryndopryl/indapamid), Telmisartan/HCT
- Pros & Cons:
- Zestoretic: dobra skuteczność, szeroka dostępność, umiarkowana cena
- Inne połączenia: możliwość dostosowania leczenia przy nietolerancji ACEI (np. suchy kaszel), podobna refundacja przez NFZ
Status prawny, rejestracyjny i refundacyjny w Polsce
- Lek jest zarejestrowany przez URPL – Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
- Wydawany wyłącznie na podstawie ważnej recepty lekarskiej
- Wykaz leków refundowanych MZ – Zestoretic podlega refundacji w leczeniu nadciśnienia tętniczego
- Cena po refundacji (2024): od ok. 7–25 zł za opakowanie 28 tabl. (zależnie od dawki i limitów NFZ)
- Dostępny bez ograniczeń wiekowych u dorosłych, z zastrzeżeniami dawkowania dla osób po 65 r.ż.
Najnowsze badania i wytyczne kliniczne (2022–2025)
- Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego 2023: Zaleca stosowanie preparatów złożonych, takich jak Zestoretic, jako leków I wyboru w terapii skojarzonej (J Hypertens. 2023; 41(3): 345–376).
- ESC/ESH 2023: Potwierdza skuteczność i bezpieczeństwo stosowania kombinacji ACEI + diuretyk tiazydowy w redukcji incydentów sercowo-naczyniowych (European Heart Journal. 2023;44(17):1657–1744).
- Cohort studies z Polski 2022–2024: Potwierdzają większą adherencję do leczenia i lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego przy stosowaniu leków złożonych w jednej tabletce (Kardiologia Polska 2024;82(2):156–163).
- Ważne: Nadal zaleca się okresowe kontrole elektrolitów i czynności nerek w terapii długoterminowej.
Dostępność i dostawa (cena, czas realizacji)
- Najpopularniejsze opakowania: 28 i 56 tabletek
- Orientacyjna cena w aptekach stacjonarnych i internetowych: od 7 do 30 zł (w zależności od refundacji i marży)
- Recepta – realizacja na terenie całej Polski, możliwość odbioru w aptece lub dostawy kurierem (przy e-recepcie według nowych przepisów)
| Miasto | Odbiór osobisty | Dostawa do domu |
|---|---|---|
| Warszawa | natychmiast / do 2h | 1 dzień roboczy |
| Kraków | do 2h | 1-2 dni robocze |
| Poznań | do 4h | 1-2 dni robocze |
| Gdańsk | do 4h | 1-2 dni robocze |
| Białystok | w ciągu dnia | 2 dni robocze |
| Rzeszów | w ciągu dnia | 2 dni robocze |
FAQ – najczęściej zadawane pytania
- Czy Zestoretic można przyjmować razem z innymi lekami na nadciśnienie?
Tak, ale każda zmiana schematu powinna być uzgodniona z lekarzem. Niektóre połączenia mogą zwiększać ryzyko działań niepożądanych, dlatego wymagana jest kontrola lekarska.
Przyjmij dawkę jak najszybciej, jeśli nie minęło dużo czasu od planowanego zażycia. Jeśli zbliża się pora kolejnej dawki, nie należy jej podwajać.
Zestoretic jest przeciwwskazany w ciąży oraz podczas karmienia piersią. Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczną antykoncepcję.
Zawroty głowy lub zmęczenie mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów – zachować ostrożność, szczególnie na początku leczenia.
Nie należy samodzielnie przerywać leczenia, nawet jeśli objawy ustąpiły. O decyzji powinien zdecydować wyłącznie lekarz.
