Noroxin (Norfloxacin) – kompleksowy opis leku dla Pacjentów
Dla specjalistów: Lek stabilizuje kompleks DNA–giryza i powoduje pęknięcia podwójnej nici DNA bakterii, co prowadzi do śmierci komórki patogennej.
Farmakokinetyka
- Wchłanianie: Około 30–40% podanej doustnie dawki jest wchłaniane z przewodu pokarmowego.
- Metabolizm: Norfloksacyna ulega niewielkiemu metabolizmowi w wątrobie; większość leku pozostaje niezmieniona.
- Wydalanie: Przede wszystkim przez nerki z moczem (60–70%), częściowo przez kał.
- Czas działania (tylko t1/2): Okres półtrwania to około 3–4 godziny.
Zastosowanie w codziennym życiu i dobre praktyki
Norfloksacyna jest stosowana głównie w leczeniu nieskomplikowanych zakażeń dolnych dróg moczowych (np. zapalenie pęcherza moczowego) oraz w przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego. W określonych sytuacjach może być używana również do profilaktyki zakażeń układu moczowego u osób z nawracającymi infekcjami.
Typowe dawki:
Jak stosować:
W polskich realiach lek stosowany jest, gdy terapie pierwszego rzutu okazują się niewystarczające lub bakterie są oporne na inne antybiotyki.
Dawkowanie rano vs wieczorem
Standardowo norfloksacynę przyjmuje się 2x na dobę, z zachowaniem 12-godzinnych odstępów. Zaleca się stosowanie tabletek rano i wieczorem, np. o 7:00 i 19:00.
- Zalety dawkowania rano: Mniejsze ryzyko działań ubocznych ze strony OUN; mniejszy wpływ na jakość snu.
- Zalety dawkowania wieczorem: Możliwość uzyskania wyższego stężenia nocnego w moczu (wskazane tylko jeżeli lekarz zaleci).
- Wskazówki: Unikać przyjmowania bezpośrednio przed snem. Ważna jest regularność i nieomijanie dawek.
Przyjmowanie z jedzeniem czy na czczo
Norfloxacynę należy przyjmować na czczo – co najmniej 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po nim. Pokarm, zwłaszcza mleko i produkty nabiałowe (popularne w polskiej diecie śniadaniowej), mogą znacząco obniżać wchłanianie leku.
Spożywanie leku jednocześnie z:
Ostrzeżenia dotyczące interakcji
| Interakcja | Zalecenie |
|---|---|
| Aluminium/magnez/wapń (preparaty zobojętniające, suplementy, mleko) | Stosować co najmniej 2 godz. przed lub po norfloksacynie |
| Teofilina | Może zwiększać stężenie teofiliny, potrzeba monitorowania |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) | Zwiększone ryzyko drgawek |
| Warfaryna i inne doustne antykoagulanty | Zwiększone ryzyko krwawień, monitorować INR |
| Probenecyd, cimetydyna | Mogą zmieniać stężenie norfloksacyny w surowicy |
| Alkohol | Nie zalecany podczas terapii - potencjalny wzrost objawów niepożądanych OUN |
Wskazania (oficjalne i poza rejestracyjne)
| Wskazanie | Status w Polsce |
|---|---|
| Zakażenia dolnych dróg moczowych (np. ostre zapalenie pęcherza moczowego) | Oficjalne |
| Przewlekłe bakteryjne zapalenie prostaty | Oficjalne |
| Profilaktyka zakażeń układu moczowego u osób z nawracającymi infekcjami | Oficjalne |
| Zakażenia przewodu pokarmowego wywołane przez wrażliwe szczepy | Off-label (poza rejestracyjne; wyłącznie wg decyzji lekarza) |
| Zakażenia dróg moczowych o etiologii szpitalnej | Off-label |
Dawkowanie wg wskazań klinicznych
| Wskazanie | Dorośli | Dzieci* (off-label) | Seniorzy |
|---|---|---|---|
| Ostre, nieskomplikowane ZUM | 400 mg 2x/dobę przez 3–7 dni | Nie rekomendowane | 400 mg 2x/dobę (zalecana kontrola czynności nerek) |
| Przewlekłe zapalenie prostaty | 400 mg 2x/dobę przez 4 tygodnie | Nie rekomendowane | 400 mg 2x/dobę (ew. modyfikacja dawki przy niewydolności nerek) |
| Profilaktyka ZUM | 400 mg 1x/dobę | Nie rekomendowane | 400 mg 1x/dobę |
*Stosowanie u dzieci (poniżej 18 r.ż.) niezalecane ze względu na ryzyko uszkodzenia chrząstek rosnących.
Profil bezpieczeństwa / skutki uboczne
- Częste (>1/100): nudności, biegunka, ból brzucha, bóle głowy, zawroty głowy, omdlenia, bezsenność, reakcje skórne (wysypka), wrażliwość na światło
- Rzadkie (<1/1000): drgawki, reakcje alergiczne, zapalenie ścięgien (zwłaszcza Achillesa), zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie wątroby, neuropatia obwodowa
- Ostrzeżenia: Grozi groźnymi powikłaniami ścięgien (zerwanie!), niebezpieczeństwo przy łączeniu z NLPZ; u osób starszych – wyższe ryzyko powikłań sercowych i neurologicznych.
Wytyczne dotyczące prawidłowego stosowania („rada farmaceuty”)
- Stosować Noroxine zgodnie z zaleceniami lekarza – nie przerywać samodzielnie terapii, nawet przy szybkim ustąpieniu objawów.
- Popijać pełną szklanką wody; unikać mleka, soku owocowego, alkoholu.
- Lek zażywać w regularnych odstępach, nie pomijać dawek.
- Unikać ekspozycji na słońce i stosować filtr UV – ryzyko fotouczuleń.
- W razie wystąpienia: bólu ścięgien, ciężkich reakcji skórnych, objawów neurologicznych natychmiast zgłosić się do lekarza.
- Nie prowadzić pojazdów w razie zawrotów głowy czy senności.
- Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C, poza zasięgiem dzieci.
Alternatywne opcje leczenia (leki refundowane przez NFZ)
- Nitrofurantoina (Furagin, Furaginum, Macrofuraginum)
- Za: wysoka skuteczność w ZUM, refundacja, rzadkie powikłania ścięgien
- Przeciw: nie do stosowania przy niewydolności nerek
- Fosfomycyna (Monural)
- Za: jednorazowa dawka, skuteczność w typowych ZUM
- Przeciw: mniej skuteczna w infekcjach przewlekłych/prostaty
- Trimetoprim z sulfametoksazolem (Biseptol)
- Za: szerokie spektrum, refundacja
- Przeciw: narastająca oporność bakterii
- Ciprofloksacyna (Cipronex, Ciprinol)
- Za: zbliżony mechanizm, lepsza penetracja tkanek
- Przeciw: podobne ryzyka powikłań ścięgien, stosowana głównie w zakażeniach szpitalnych/powikłanych
Status prawny, rejestracyjny i refundacyjny w Polsce
Norfloksacyna jest zarejestrowana przez URPL (Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych) i dopuszczona do obrotu w Polsce. Wydawana jest tylko na receptę lekarską (grupa Rp). Od kilku lat norfloksacyna nie podlega refundacji NFZ – pacjent ponosi całkowity koszt terapii. Lek nie jest dostępny w sprzedaży internetowej bez recepty. Oficjalny wykaz wskazań znajduje się w Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL) zgodnie z rejestrem MZ.
Najnowsze badania / wskazówki kliniczne (2022–2025)
- Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego 2023: Norfloksacyna nie jest zalecana jako lek pierwszego rzutu w ZUM – preferowane są nitrofurantoina i fosfomycyna (Raszeja-Skowron G., 2023).
- Zalecenia EAU 2024: Fluorochinolony, w tym norfloksacyna, mogą być stosowane tylko w uzasadnionych przypadkach, po potwierdzeniu wrażliwości drobnoustrojów (EAU Guidelines, 2024).
- EMA Safety Update 2022–2024: Potwierdzenie ryzyka powikłań ścięgnistych – konieczność wyważenia korzyści i ryzyka, zwłaszcza u seniorów i osób aktywnych sportowo.
(Wybrane źródła: ChPL Norfloxacyna, EAU Guidelines 2024, Raszeja-Skowron G. – Zakażenia układu moczowego u dorosłych – zalecenia 2023, EMA Safety Communication 2024)
Dostępność i dostawa
| Opakowanie | Zawartość | Przybliżona cena (2024) | Dostępność w aptekach |
|---|---|---|---|
| 10 tabletek | 400 mg | ok. 42–55 zł | średnia |
| 20 tabletek | 400 mg | ok. 82–95 zł | średnia/wysoka |
| Miasto | Czas dostawy do apteki (na zamówienie) |
|---|---|
| Warszawa | 0–1 dzień roboczy |
| Kraków | 1–2 dni robocze |
| Gdańsk | 1–2 dni robocze |
| Łódź | 1–2 dni robocze |
| Wrocław | 1–2 dni robocze |
| Poznań | 1–2 dni robocze |
FAQ – najczęstsze pytania pacjentów
- Czy Noroxin można stosować z innymi lekami przeciwbólowymi?
Można stosować z paracetamolem. Należy unikać łączenia z NLPZ (np. ibuprofenem) ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych ze strony układu nerwowego. - Czy w trakcie leczenia Noroxinem mogę prowadzić samochód?
W razie senności, zawrotów głowy lub zaburzeń koncentracji nie należy prowadzić pojazdów. - Czy Noroxin można stosować podczas ciąży lub karmienia piersią?
Nie – lek jest przeciwwskazany w ciąży oraz w trakcie karmienia, ponieważ może uszkadzać chrząstki u rozwijającego się dziecka. - Czy mogę opalać się podczas kuracji Noroxinem?
Nie zalecane – występuje ryzyko poważnych reakcji fototoksycznych. Używaj kremów z filtrem UV i unikaj długotrwałej ekspozycji na słońce. - Co zrobić, jeśli zapomnę przyjąć dawkę?
Przyjąć pominiętą tabletkę jak najszybciej – jeśli do kolejnej dawki pozostało kilka godzin, pominąć zaległą i kontynuować zgodnie z harmonogramem. Nie przyjmować podwójnej dawki.
