Contrave (bupropion + naltrekson): Kompleksowy opis dla pacjenta Dla specjalisty:
Bupropion jest inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy, a naltrekson jako antagonista receptorów opioidowych blokuje mechanizmy nagradzające związane z jedzeniem. Efekt synergistyczny wpływa na ośrodek nagrody i łaknienia w podwzgórzu oraz na układ limbiczny.
Farmakokinetyka
- Wchłanianie: Dobrze wchłanianie po podaniu doustnym. Maksymalne stężenie bupropionu po ok. 3h, naltreksonu po ok. 1h od podania.
- Metabolizm: Bupropion głównie przez CYP2B6 w wątrobie do hydroksybupropionu; naltrekson – głównie do 6-β-naltreksolu.
- Wydalanie: Naltrekson – głównie nerkami; bupropion i metabolity – z moczem i częściowo kałem.
- Czas działania: Okres półtrwania bupropionu ok. 21h, naltreksonu 4-13h.
Zastosowanie w codziennym życiu i dobre praktyki
Contrave jest przeznaczony jako wsparcie w leczeniu otyłości i nadwagi, zwłaszcza u osób z towarzyszącymi chorobami takimi jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze czy dyslipidemia. Lek powinien być stosowany równolegle ze zmianą trybu życia: dietą niskokaloryczną (adaptowaną do polskich nawyków żywieniowych) oraz zwiększoną aktywnością fizyczną.
- Zwykle stosowana dawka początkowa: 1 tabletka dziennie rano przez pierwszy tydzień.
- Następnie stopniowo zwiększana co tydzień, aż do maksymalnie 2 tabletki 2 razy na dobę (czyli 4 tabletki dziennie).
- Lek należy połykać w całości, popijając wodą – nie rozgryzać ani nie dzielić tabletek.
- Stosować regularnie o tych samych porach dnia.
W polskich realiach najlepsze efekty uzyskują pacjenci współpracujący z dietetykiem i lekarzem rodzinnym.
Dawkowanie rano vs wieczorem
- Przyjęcie dawki porannej zwiększa czujność, poprawia kontrolę apetytu w ciągu dnia i zmniejsza ryzyko bezsenności.
- Dawkę wieczorną należy podać nie później niż wczesnym wieczorem, aby nie zakłócać snu.
- Zaleca się zachowanie regularności godzin przyjmowania – polskim pacjentom poleca się ustawienie godzin zażywania leku zgodnie z godzinami posiłków (np. zaraz po śniadaniu i obiadowy posiłek).
Przyjmowanie z jedzeniem czy na czczo
- Zaleca się przyjmowanie Contrave razem z posiłkiem – najlepiej tuż po śniadaniu i obiedzie, aby zmniejszyć ryzyko nudności i poprawić tolerancję pokarmową.
- Nie należy przyjmować na czczo, szczególnie na polski żołądek przy typowej aktualnej diecie o wyższej zawartości tłuszczu.
- Posiłek nie powinien być bardzo tłusty, co może zwiększyć wchłanianie naltreksonu i ryzyko działań niepożądanych.
Ostrzeżenia dotyczące interakcji
| Produkt | Możliwe interakcje |
|---|---|
| Alkohol | Wzrost ryzyka napadów drgawkowych, zaburzenia świadomości, wzmożona senność. |
| Pokarmy bogatotłuszczowe | Może zwiększać stężenie leku; preferować lekkostrawne posiłki. |
| Leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki | Możliwość nasilenia działań niepożądanych, konieczna konsultacja z lekarzem. |
| Leki obniżające próg drgawkowy (np. tramadol, leki przeciwpadaczkowe) | Zwiększone ryzyko drgawek; przeciwwskazane lub wymagają szczególnej ostrożności. |
| Inhibitory MAO | Bezwzględne przeciwwskazanie! Odstęp co najmniej 14 dni przed rozpoczęciem leczenia Contrave. |
| Leki na cukrzycę | Potrzeba dostosowania dawki insuliny/leków doustnych przy spadku masy ciała. |
| Zioła i suplementy | Niektóre, np. dziurawiec, mogą zwiększyć ryzyko interakcji – zalecana ostrożność. |
Wskazania
| Oficjalne wskazania | Off-label (poza rejestracją) |
|---|---|
| Leczenie otyłości u dorosłych (BMI ≥ 30 kg/m²) | Kontrola łaknienia przy zaburzeniach kompulsywnego objadania się* *stosowanie poza ChPL, tylko pod ścisłą kontrolą lekarza |
| Leczenie nadwagi (BMI ≥ 27 kg/m²) z chorobami współistniejącymi (np. cukrzyca typu 2, nadciśnienie, dyslipidemia) | Leczenie uzależnienia od opioidów i alkoholu (niezalecane jako oficjalne wskazanie w Polsce dla tej kombinacji substancji) |
Dawkowanie wg wskazań klinicznych
| Grupa pacjentów | Dawkowanie początkowe | Dawkowanie docelowe |
|---|---|---|
| Dorośli | 1 tabletka rano przez pierwszy tydzień | 2 tabletki rano i 2 wieczorem od 4. tygodnia (4/dobę) |
| Osoby starsze (> 65 lat) | 1 tabletka rano, powolna titracja | Indywidualnie według tolerancji, max. 4/dobę |
| Dzieci i młodzież (< 18 lat) | Nie zaleca się stosowania (brak danych o bezpieczeństwie) | Nie zaleca się stosowania |
| Pacjenci z upośledzoną czynnością nerek/wątroby | Zmniejszenie dawek, ścisła kontrola lekarska | Nie przekraczać 2 tabletek/dobę lub indywidualnie |
Profil bezpieczeństwa i skutki uboczne
Częste działania niepożądane (>5% pacjentów):- Nudności, wymioty
- Bóle głowy
- Zaparcia, biegunki
- Bezsenność, pobudzenie
- Suchość w ustach
- Zawroty głowy
- Drgawki (1–4/1000), zwłaszcza u osób z padaczką lub nadużywających alkoholu
- Wzrost ciśnienia tętniczego
- Zaburzenia rytmu serca
- Reakcje alergiczne, wysypka
- Zmiany nastroju, myśli samobójcze (bardzo rzadko, najczęściej u osób z zaburzeniami psychicznymi w wywiadzie)
- Zakaz stosowania w ciąży i w okresie karmienia piersią.
- Lek bezwzględnie przeciwwskazany u osób z historią napadów drgawkowych, bulimii/nervosa anorexii, chorób wątroby lub uzależnień.
- Nie stosować z inhibitorami MAO oraz przy jednoczesnej terapii innymi preparatami z bupropionem.
Wytyczne dotyczące prawidłowego stosowania
- Przed rozpoczęciem leczenia skonsultuj się z lekarzem specjalistą, najlepiej w poradni leczenia otyłości lub u lekarza rodzinnego.
- Regularnie mierz masę ciała i ciśnienie tętnicze – najlepiej co tydzień (w gabinecie lub samodzielnie w domu).
- Unikaj alkoholu oraz produktów zwiększających ryzyko drgawek.
- Stosuj zdrową, zbilansowaną dietę – korzystaj ze wsparcia poradni żywieniowych i edukacyjnych (np. Narodowe Centrum Edukacji Żywieniowej).
- Poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach.
- Nie przekraczaj zaleconych dawek. W przypadku pominięcia dawki, nie dubluj następnej.
- Utrzymuj aktywność fizyczną dostosowaną do możliwości i stanu zdrowia.
- W przypadku wystąpienia drgawek lub innych nagłych objawów natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub zgłoś się do SOR.
Alternatywne opcje leczenia
- Orlistat (Xenical, Orlistat Teva itp.) – dostępny na receptę, refundowany przez NFZ. Plusy: sprawdzona skuteczność, korzystny profil bezpieczeństwa, możliwa refundacja; minusy: działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.
- Liraglutyd (Saxenda) – lek inkretynowy stosowany w otyłości, podskórny, refundowany dla ściśle określonych grup. Plusy: duża skuteczność; minusy: droga terapia bez refundacji, iniekcje podskórne.
- Semaglutyd (Wegovy, Ozempic off-label) – nowoczesny lek inkretynowy, zyskujący popularność, obecnie wciąż ograniczona dostępność i częściowa refundacja dla cukrzycy.
- Metformina – stosowana u pacjentów z cukrzycą typu 2 lub insulinoopornością, ograniczona skuteczność w otyłości bez cukrzycy.
- Terapia niefarmakologiczna: dieta, konsultacje dietetyczne, wsparcie psychologiczne, leczenie chirurgiczne otyłości (bariatria).
Status prawny, rejestracyjny i refundacyjny w Polsce
- Contrave posiada Europejskie Pozwolenie na dopuszczenie do obrotu (EMA), ważne również na terenie Polski (URPL - numer pozwolenia 24778).
- Wydawany jest tylko na podstawie recepty lekarskiej.
- Brak refundacji przez NFZ (stan na 2024), pełna odpłatność pacjenta.
- Lek nie jest przeznaczony dla kobiet w ciąży, karmiących, dzieci i młodzieży poniżej 18 lat.
Najnowsze badania i wskazówki kliniczne (2022–2025)
- Badania z lat 2022–2024 potwierdzają skuteczność Contrave w redukcji masy ciała i poprawie parametrów metabolicznych u osób z nadwagą i otyłością (Wilczynski J., Endokrynologia, Diabetologia i Choroby Przemiany Materii Wieku Rozwojowego, 2023).
- Dane z rejestru polskiego (Polish Obesity Management Registry) wskazują na średnią redukcję masy ciała o 5-8% po 12 miesiącach leczenia pod warunkiem przestrzegania zasad terapii skojarzonej.
- Wytyczne Polskiego Towarzystwa Badań nad Otyłością 2023: Contrave zalecane jako opcja II rzutu po nieskutecznej terapii dietetycznej i ruchowej (pobierz: PTBO).
- Meta-analiza international: Yanovski SZ, NEJM, 2022, potwierdza bezpieczeństwo i korzyści dla pacjentów z zespołem metabolicznym.
Dostępność i dostawa
| Opakowanie | Ilość tabletek | Orientacyjna cena (PLN) | Czas dostawy (dni robocze) |
|---|---|---|---|
| Contrave 8mg/90mg | 28 tabletek | ok. 430–480 PLN | Warszawa – 1-2 Kraków – 2-3 Poznań – 2-3 Wrocław – 2-3 Gdańsk – 2-4 |
| Contrave 8mg/90mg | 112 tabletek | ok. 1480–1550 PLN | Wysyłka centralna 2-4 dni robocze |
FAQ – najczęstsze pytania pacjentów
- Czy Contrave można kupić bez recepty?
Nie, Contrave dostępny jest wyłącznie na receptę wystawioną przez lekarza. - Czy mogę stosować Contrave, jeśli mam cukrzycę?
Tak, istnieje wskazanie dla pacjentów z nadwagą lub otyłością i współistniejącą cukrzycą, ale konieczna jest ścisła kontrola lekarza i możliwość korekty dawek leków przeciwcukrzycowych. - Jak długo można stosować Contrave?
Zwykle terapię prowadzi się minimum 16 tygodni, oceniając efekty. Jeśli nie utracisz co najmniej 5% masy początkowej po tym okresie – lekarz może zalecić zakończenie kuracji. - Czy Contrave powoduje uzależnienie?
Nie, lek nie wywołuje uzależnienia chemicznego, ale zawsze należy stosować go zgodnie z zaleceniami specjalisty. - Czy mogę stosować Contrave razem z innymi lekami na odchudzanie?
Nie zaleca się łączenia Contrave z innymi preparatami odchudzającymi ze względu na ryzyko nasilenia działań niepożądanych i interakcje lekowe.
